Hemostasia e Coagulação Sanguínea

                                                                                O que é Hemostasia?

         É o processo de autodefesa do sangue, ou seja, é o processo responsável por manter o volume, a fluidez do sangue de forma "normal" para que o mesmo mantenha nossas células. Caso aconteça algo com o sangue, nossas células sofrem necrose. Essa capacidade de autodefesa do sangue é gerada pela coagulação, a qual impede a perda excessiva do mesmo. Contudo, podemos definir alguns conceitos os quais serão importantes para o decorrer do assunto.

                                                           HOMEOSTASIA X HEMOSTASIA

 - Homeostasia: são os mecanismos fisiológicos envolvidos na manutenção de vários sistemas (incluindo o tecido sanguíneo);

-Hemostasia: Mecanismos normais para evitar a perda sanguíena.

        Existem forças pró coagulantes e anticoagulantes que devem estar em equilíbrio sempre. Quando em desequilíbrio, ocorrem as patologias. 

          Forças anticoagulantes mais fortes, levam à HEMORRAGIA, quadro recorrente na doença genética hemofilia. Na prevalência das forças pró-coagulantes, o sangue coagula com muita facilidade formando trombos nos vasos sanguíneos, característica do quadro clínico TROMBOSE.

                                     1. PRINCIPAIS ATORES/AGENTES ENVOLVIDOS NA HEMOSTASIA

1.1 PLAQUETAS:

     As plaquetas são fragmentos celulares presentes em grande concentração no sangue. As mesmas verificam a fluidez do sangue e a integridade do endotélio. A plaqueta é capaz de desencadear a coagulação e devem estar sempre em números e condições de funcionalidade suficientes. 

1.2 ENDOTÉLIO VASCULAR:

     Quando lesado, leva ai processo de coagulação sanguínea. No endotélio íntegro, a coagulação provavelmente não acontecerá.

1.3 PROTEÍNAS PLASMÁTICAS:

 Encontra-se pelo menos 20 proteínas no sangue. Elas devem estar em números e condições de funcionalidade suficientes também.

Esses agentes/atores trabalham juntos, um estimulando ou desestimulando o outro. Essa comunicação adequada entre eles, faz com que o processo possua início, meio e fim: coágulo removido!!

                                  2. HEMOSTASIA APÓS LESÃO VASCULAR

2.1 ATIVAÇÃO PLAQUETÁRIA

Essa ativação plaquetária significa: " transformação das plaquetas ou metamorfose plaquetária."A mesma acontece quando o vaso é lesado O vaso tem abaixo do endotélio o que chamamos de colágeno. A desintegridade do endotélio faz com que haja a exposição desse colágeno. As plaquetas circulantes reagem com o colágeno e se depositam sobre a lesão formando um TAMPÃO PLAQUETÁRIO. A plaqueta muda de uma forma discoidal à uma forma cheia de pseudópodes irregular e agarra todo o colágeno, ou seja, ocorre a metamorfose viscosa das plaquetas.

     Ao mesmo tempo a plaqueta começa a desgranular serotonina (envolvida na vasoconstrição). Enquanto o Tromboxano A2 e ADP irão "chamar" mais plaquetas, tampando toda área exposta. Quando o vaso está íntegro, o endotélio libera uma substância chamada PROSTACICLINA, a qual inibe a ação do Tromboxano A2, ou seja, inibe a agregação/ativação plaquetária.

                                       2.2 VASOCONSTRIÇÃO

    A serotonina liberada pelas pelas plaquetas faz com que o vaso seja constrangido, diminuindo  fluxo no local. Com isso o vaso tem tempo de se recuperar.

                                       2.3 COAGULAÇÃO SANGUÍNEA 

   O estímulo das plaquetas é o próprio endotélio lesado, pois ele leva à cascatas que culminam na polimerização de fibrina, formando uma rede que é chamada de coágulo. A coagulação impede o vazamento e dá tempo para o endotélio ser reparado. Esse processo, envolve a participação de várias proteínas que se tornam insolúveis. Existem duas cascatas de coagulação sanguínea: via intrínseca e via extrínseca.

                                      2.3.1 VIA INTRÍNSECA

     Ocorre quando há uma lesão apenas no endotélio. Essa via envolve o estimulo inicial do colágeno e de qualquer superfície aniônica. O fator XII (que é um zimogênio), é ativado em contato com superfícies aniônicas, como o colágeno. XIIa (ativador), ativa-se  o XI e o XIa (ativador), irá ativar o IX. O fator IX, juntamente com o fator VIII, Ca2+ e fosfolipídeos (da própria membrana das plaquetas e do endotélio) formam um complexo enzimático, uma serina-protease, capaz de ativar o fator X.
* Serina-protease: conjunto de enzimas que se formam (com o Ca2+), que abrem a cadeia de outras proteínas em uma serina (aa).
                                     2.3.2 VIA EXTRÍNSECA
    Ocorre quando há uma lesão completa do vaso. O estímulo é dado pelo fator tecidual (III), encontrado em todos os tecidos fora do vaso. O fator três (III) o qual não precisa ser ativado, ativa o VII, juntamente com V, Ca2+ e fosfolipídeos, formam uma serina-protease, a qual faz a ativação do fator X. A via extrínseca é mais rápida (menos etapas) e mais eficiente devido à gravidade da possível lesão completa dos vasos.

                                       2.3.3 VIA COMUM DA COAGULAÇÃO SANGUÍNEA 
      Esta via começa a partir da ativação do fator X, comum às duas vias (intrínseca e extrínseca). O fator X é ativado, juntamente com o fator V, fosfolípideos e Ca2+, podem finalmente ativar o fator II (pró-trombina). O IIa que é a Trombina, irá ativar o fator I (que é o fibrogênio) formando a fibrina (Ia). O fator XIII é o último que age. Ele também é ativado pela Trombina, fazendo ligações dissulfeto, ligando monômeros da rede de fibrina, formando uma rede polimérica.

                                               
  -> Abaixo veremos os principais fatores plasmáticos da coagulação sanguínea e suas substâncias relacionadas.

    Esses fatores são proteínas (com exceção de IV, que é o Ca2+) cujos nomes foram dados por sua função, pelo paciente que descobriram ou pelo pesquisador que o descobriu. Para padronizar, os nomes foram dados em algarismos romanos. Com exceção do Ca2+, todos os fatores (proteínas plasmáticas) são produzidos no fígado. 
    Existem fatores dependentes de vitamina K, dentre eles: II (pró-trombina); IX (Christmas) e o X (Stuart-Prower). Esses dependentes de vitamina K, que fornecem o radical "carboxi" necessário na potência plasmática formada para ligar o Ca2+. Na falta de K, esses fatores não são formados de forma inadequada, ou seja, não haverá coagulação.

                                     2.4 REGENERAÇÃO DO ENDOTÉLIO
          A vasoconstrição dá tempo e tranquilidade para que haja regeneração do endotélio. O estímulo da presença do colágeno acaba, e com isso à uma desagregação das plaquetas, que não voltam à circulação, mas são fragmentadas. Os fragmentos das plaquetas são fagocitados para outras célukas, como por exemplo, os macrófagos.
                                     2.5 FIBRINÓLISE
          A regeneração do endotélio ativa o PLASMIOGÊNIO, que se torna a plasmina. A plasmina é o fator responsável pela fibrinólise. A fibrinólise consiste na destuição da rede de fibrina para o seu reaproveitamento, ou seja, a fibrinólise acontece quando o endotélio fica recuperado, ativando assim o plasmogênio que se tornará plasmina.

  *** CURIOSIDADES

-> Análogos da  vitamina K
 Dicumarina (raticida) e Warfarina (vampiricida), estas atuam causando hemorragia, usada em morcegos hematófaros. São muito parecidas com a vitamina K, mas não fornecem o radical "carboxi". Esses análogos tem mais atividades com o fígado por esra reação do que a própria vitamina K. Eles são usados também em pessoas com trombose, em doses controladas, para diminuir ou evitar a formação dos trombos.

-> Hemofilia
 Algumas hemofilias acontecem em animais domésticos, mas são comuns nos humanos. A hemofilia é uma doença genética, que consiste na falta de eficiência e alterações de proteínas da coagulação no sangue. A mais comum é conhecida, é a deficiência do fator VIII, que é justamente chamando de fator anti-hemofílico. A presença dessa doença em animais domésticos faz com que o animal seja descartado da produção. Ela representa perigo de vida, dependendo da extensão da lesão, devido a quantidade de sangue que uma pessoa hemofílica pode perder.

" Acredite no seu potencial. Seja confiante e jamais desista de aprender!"